作者：盧杉、朱萍、實習(xí)生王明昊
編輯：李欣夷、陸宇
圖片來源：視覺中國(26.360, 0.86, 3.37%)
近日，一名自稱是江蘇東臺的男子在網(wǎng)絡(luò)上傳了一段令人震驚的視頻。
視頻中他曬出了兩張同在今年3月25日、分別在上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和東臺市人民醫(yī)院購買乙肝抗病毒藥物恩替卡韋分散片的處方單。
其中，患者在中山醫(yī)院自費購買了三盒恩替卡韋分散片，每盒17.36元，三盒共52.08元；但在東臺市人民醫(yī)院用醫(yī)保卡買了一盒同劑型、同廠家、同品牌的恩替卡韋，一盒原價為310.8元，醫(yī)保支付195.8元，患者自負115元。
兩家醫(yī)院購買的恩替卡韋分散片都是由正大天晴藥業(yè)生產(chǎn)的，品牌名為潤眾，劑型均為一盒28片/0.5mg。
患者不禁發(fā)出了疑問：一模一樣的藥，藥價為什么相差近20倍？
01、真的嗎？
首先我們來求證下這個視頻的真假。
3月29日上午，21新健康記者就恩替卡韋的藥價，致電東臺市人民醫(yī)院，對方相關(guān)負責(zé)人稱：“我們這邊的價格高，因為上海的價格是‘4+7’集中招標(biāo)采購的，價格比我們這邊要便宜得多?！?/p>
該負責(zé)人繼續(xù)解釋：“江蘇的藥品招標(biāo)模式與上海不一樣，江蘇省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，恩替卡韋中標(biāo)價格在300塊左右，本地醫(yī)保報銷比例差不多50%。而上海是4+7國家集中招標(biāo)采購試點（藥價下降幅度大很多，記者注）我們醫(yī)院也希望價格跟上海能一樣，但目前做不到。”
3月29日下午，21新健康記者來到上海中山醫(yī)院詢問恩替卡韋藥品情況。藥房工作人員對21新健康表示：“正大天晴的潤眾有貨，便宜，大概17塊左右一盒。恩替卡韋的原研藥博路定前段時間缺貨了，今天進了一點，今天開藥的話有貨，后續(xù)就不保證了，價格大概是140左右一盒。因為4+7帶量采購開始，后續(xù)估計就只有潤眾了?！?/p>
21新健康記者查詢各地恩替卡韋的中標(biāo)數(shù)據(jù)，同劑型的藥品價格也基本相同。
例如，在四川中標(biāo)的正大天晴恩替卡韋分散片，劑型7片/0.5mg為88元，28片為352元。同樣劑型，原研藥施貴寶的博路定為191.99元，28片為767.96元。
需要說明的是，由于一盒28片/0.5mg的恩替卡韋大約是一個患者一個月的藥量，上述價格也就是患者的月消費金額。
02、為什么？
因此，上述視頻中男性患者所言非虛，同樣的藥上海17塊多、東臺300多塊。為什么會出現(xiàn)近20倍的藥價差？
答案很簡單：就是上述人員都提到的“4+7帶量采購”。
“4+7帶量采購”簡單說就是，政府相關(guān)部門承諾大量采購某種藥品，但藥價必須大幅下降，比如21新健康記者獲悉，有些藥品的價格下降90%。
對于在“4+7”帶量采購新政中中標(biāo)藥品在試點地區(qū)之外巨大的價格差異，3月28日，某醫(yī)藥交易中心副總裁向21新健康記者解釋稱：“4+7試點地區(qū)藥品降價市政府合理議價的效果，是真正的量價掛鉤。藥企會有短痛，但最大的影響還是中間環(huán)節(jié)，把流通的中間環(huán)節(jié)去掉了，價格自然降下來了。”對醫(yī)保機構(gòu)而言，恩替卡韋每片價格降價97.5%，醫(yī)保支付減少了95%。
具體而言，全國有11個重點城市的31種藥（后中標(biāo)25種）由國家醫(yī)保局統(tǒng)一采購某一家的藥品，中標(biāo)的藥品要大幅降價。
2018年11月15日，上海市陽光采購網(wǎng)公布《4+7城市藥品集中采購文件》，明確國家啟動組織藥品集中采購試點，試點地區(qū)范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市（以下簡稱4+7城市），針對31個藥品進行帶量采購。這也是國家醫(yī)保局成立后第一個最大規(guī)模的聯(lián)合采購項目。
正大天晴此前曾流出一份電話會議紀(jì)要，對于為什么要主動降價那么多？正大天晴方面表示：
一是要確保天晴在肝病領(lǐng)域的戰(zhàn)略地位，第二是要確保中標(biāo)、4+7代表了中國的富裕省份和學(xué)術(shù)核心地帶。我們中標(biāo)也是險勝。價格之前公司內(nèi)部就是商量好了，無論如何都要中標(biāo)，降價后的影響我們再調(diào)整。我們判斷了自己的成本和競爭對手的成本，還是能賺錢的?？隙ú粫鲑r本生意。
預(yù)計明年恩替卡韋銷量增長在50-100%之間。產(chǎn)能供應(yīng)全國沒問題，不需要增加什么設(shè)備。
中標(biāo)價格大幅下滑，如成都倍特的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片和正大天晴的恩替卡韋降幅均超過了90%；降幅超過50%的藥品超過11個；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片最小規(guī)格0.59元（降幅96%），恩替卡韋0.62元（-94%），阿托伐他汀鈣片0.94元（-83%），厄貝沙坦片0.53元（-62%）等報價震驚市場；外資藥企只有阿斯利康（吉非替尼片）和百時美施貴寶（福辛普利鈉片）碩果僅存。
12月8日，針對4+7城市藥品帶量采購引發(fā)的市場震蕩和爭議，國家醫(yī)保局試點辦、聯(lián)采辦負責(zé)人就有關(guān)問題回應(yīng)稱：
國家組織藥品集中采購試點目的，是為了讓人民群眾以比較低廉的價格用上質(zhì)量更高的藥品。當(dāng)前人民群眾反映強烈的看病貴的重要原因之一就是藥品價格虛高。
醫(yī)藥企業(yè)高度重視此次集中采購，所有符合條件的企業(yè)全部參與申報。最終，31個試點通用名藥品有25個集中采購擬中選，成功率81%。其中：通過一致性評價的仿制藥22個，占88%，原研藥3個，占12%。與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選價平均降幅52%，最高降幅96%，降價效果明顯。原研藥吉非替尼片降價76%，福辛普利鈉片降價68%，與周邊國家和地區(qū)相比低25%以上。
劃重點：“4+7帶量采購”的初衷是降低藥價，在恩替卡韋這個品種上，正大天晴以降幅94%的價格擊敗原研藥廠家施貴寶中標(biāo)，上海人民以及其他10個城市的市民得以吃上了17.36元/每月的恩替卡韋。
2019年3月18日上午，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國家“4+7”城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏健蟮乐蟹Q：處方藥為“4+7”中選品種之一的恩替卡韋，新售價為17.36元/盒（28片/盒）。而在這一新政實施之前，恩替卡韋的原研藥品價格為175.68元/盒（7片/盒）。
據(jù)悉，拿到第一張?zhí)幏降幕颊吆?，患慢性乙型肝炎已?jīng)超過10年。在國家“4+7”城市藥品集采新政落地之前，胡女士長期服用通用名為恩替卡韋的原研藥品，一盒服用一周，每周花費175.68元（7片）。單是這款抗病毒藥品每年所需要的費用就高達9135.36元。換成中選藥品的價格為17.36元/盒，一年用藥的總費用226.3元。此外，這一藥品的醫(yī)保報銷比例提高到100%，即患者今后將無需自費購買。
據(jù)了解，除廈門外，“4+7”中的多個試點地區(qū)已有買到降價藥品的醫(yī)院。如北京的解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，上海的瑞金醫(yī)院、東方醫(yī)院，重慶的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽的沈陽市第六人民醫(yī)院等。
03、藥品質(zhì)量下降？
4+7首張?zhí)幏絼傞_出十天，已經(jīng)浮現(xiàn)出各種后續(xù)的落地問題。
首先，上海等11個城市出現(xiàn)了藥品價格“洼地”，可能會造成為其他地區(qū)代購藥品的情況出現(xiàn)。
“目前這個藥品價格差的確是很厲害，原來到印度去買藥，現(xiàn)在可能來上海買藥了?！?月29日，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受21新健康采訪時表示，“既然做到這個地步，政府還是要強勢地把它盡快復(fù)制到其他地方，否則一個地方的價格洼地會造成很多的麻煩，老百姓(62.880, 3.13,5.24%)會覺得被欺騙了?！?/p>
但金春林同時表示，“復(fù)制也有問題，對于目前情況和價格來看，中標(biāo)藥企價格下降得有點太厲害了，可能會造成不可持續(xù)的情況。到時候供應(yīng)不上或是出現(xiàn)質(zhì)量問題，可能比價格問題還嚴(yán)重。而對于采購方來說，其實價格合理是最好的，而不是價格越低越好。最好的下降辦法是螺旋式下降，比如每年下降20%左右，不能采用休克式療法?！?/p>
患者和醫(yī)生擔(dān)憂的一大問題是，這么大幅度的降價，如何保證質(zhì)量和產(chǎn)能？如果保證不了產(chǎn)能，會不會采取貼牌的方式？會不會有更大的質(zhì)量問題？
記者了解到，有患者在面對降幅如此之大的仿制藥時，卻未必敢輕易接受。
3月25日，一位東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科醫(yī)生發(fā)微博表示，其醫(yī)院使用的恩替卡韋有兩種，分別是原研藥博路定以及仿制藥天丁，但現(xiàn)在醫(yī)院已停止這兩種藥的進貨，改換“4+7”中標(biāo)藥品，相較前兩者，藥價明顯下降，一個月費用僅為17.36。但患者在開藥時卻因為降價幅度過大而認為是假藥，最終在醫(yī)生勸說下才接受。
醫(yī)生方面的討論和爭議很多，有認為原研藥效更好的，對于二者的藥效差別，上述上海中山醫(yī)院藥房工作人員表示，“如果你一直吃的是進口藥，那就不要隨意換，原研的比國產(chǎn)的可能工藝上好一些，副作用小一些?！?/p>
不過也有上海三甲醫(yī)院一名肝膽科醫(yī)生對21新健康記者表示，“恩替卡韋是化學(xué)藥，療效差異還好，不會太大?！?/p>
針對這種擔(dān)心，中標(biāo)的企業(yè)此前明確表示對于產(chǎn)品“降價不降質(zhì)”的信心。此前正大天晴總裁王善春就恩替卡韋分散片大幅降價對外給出兩項承諾：一是保障藥品的全國供應(yīng)，不斷貨；二是降價不降質(zhì)，為患者提供質(zhì)量一流、價格低廉的好產(chǎn)品。
但有更多的藥企對這樣大規(guī)模的集采存有質(zhì)疑。
藥品帶量采購由來已久，多年來在各地都有不同的試點模式，其本質(zhì)是降低藥價，但在實施中還存在“只招不采”、“二次議價”，企業(yè)降價但醫(yī)院不能保證采購量等問題。
對于此次招采，此前有藥企負責(zé)人表示主要關(guān)心兩方面，一是“4+7”采購影響巨大，“仿制藥降價、替代原研沒錯，優(yōu)質(zhì)企業(yè)如以最低價中標(biāo)，傷害很大。而通過一致性評價的企業(yè)是否有供給能力？能否保證質(zhì)量?！倍莿?chuàng)新藥降價幅度如何？如果不能有很好回報，未來如何驅(qū)動企業(yè)創(chuàng)新？
“現(xiàn)在的做法是把?。ㄊ校┘壖胁少徧嵘?1個城市的集中采購，采購的集中度明顯提高，提高采購集中度有利有弊，合理的做法應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同的產(chǎn)品采用不同的集中度。”北大縱橫管理咨詢集團高級合伙人王宏志此前對21新健康記者表示，“對于專利藥、獨家生產(chǎn)的藥品來說，提高買方集中度，可以打破賣方的壟斷局面，有利于形成合理的采購價格，但對于市場上競爭充分的藥品而言，提高買方集中度容易形成買方壟斷，使買賣雙方力量失衡，買方的議價能力過強，導(dǎo)致成交價格過低，容易出現(xiàn)企業(yè)為了中標(biāo)不惜一再壓低價格、中標(biāo)后才發(fā)覺已經(jīng)無利可圖，不得不退市的局面?！?/p>
在2019年兩會期間，康恩貝(10.220, 0.07, 0.69%)集團有限公司董事長胡季強就向包括21新健康在內(nèi)的媒體表示，要審慎對待4+7招標(biāo)藥品非試點地區(qū)聯(lián)動，暫緩進行更多品種4+7“國采”，同時希望改變“最低價獨家中標(biāo)”的做法。
對于業(yè)界的這些聲音，上述醫(yī)藥交易中心副總裁告訴21新健康記者：“這里面斗爭很復(fù)雜，有量和回款的保證，生產(chǎn)企業(yè)是有利潤空間的。既得利益的反撲力量也是很強大的。”
對于醫(yī)院方來說，雖然理論上集采藥品占比70%，還可以自采其他藥品，但由于有考核的壓力，一位業(yè)內(nèi)人士對21新健康表示，“醫(yī)院很可能在開始的幾個月狂開集采的藥品，必須完成中標(biāo)任務(wù)。但其實用藥應(yīng)該考慮的患者需求而不是計劃要求，我也聽說最近有些中標(biāo)藥品放量很大，遠超預(yù)估，可能一是因為價格，二是因為有代購的需求出現(xiàn)。未來可能還會有更多問題出現(xiàn)。”
04、后續(xù)
針對以上問題，今年2月19日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點有關(guān)工作的通知》（滬醫(yī)保價采〔2019〕3號），即帶量采購的第一個配套措施。
通知中寫明了接下來的幾項措施：
一是優(yōu)先采購和使用中選藥品。
原先未采購中選企業(yè)品種，但已經(jīng)采購?fù)贩N其他企業(yè)的，應(yīng)當(dāng)及時召開藥事委員會，簡化和加快采購流程。
未中標(biāo)藥品可以繼續(xù)采購，但數(shù)量不得超過中選品種。
同時，醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強醫(yī)療機構(gòu)處方審核和處方點評，進一步強化合理用藥考核。對使用中選藥品可能導(dǎo)致患者用藥調(diào)整的情況，醫(yī)療機構(gòu)要強化臨床風(fēng)險評估、預(yù)案制定和物資準(zhǔn)備，加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，并對患者做好解釋說明。
二是切實保證藥品貨款支付。
醫(yī)療機構(gòu)作為藥品貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)確保從藥品交貨驗收合格到付款的時間不超過30天，減輕藥企交易成本。
作者：盧杉、朱萍、實習(xí)生王明昊
編輯：李欣夷、陸宇
圖片來源：視覺中國(26.360, 0.86, 3.37%)
近日，一名自稱是江蘇東臺的男子在網(wǎng)絡(luò)上傳了一段令人震驚的視頻。
視頻中他曬出了兩張同在今年3月25日、分別在上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和東臺市人民醫(yī)院購買乙肝抗病毒藥物恩替卡韋分散片的處方單。
其中，患者在中山醫(yī)院自費購買了三盒恩替卡韋分散片，每盒17.36元，三盒共52.08元；但在東臺市人民醫(yī)院用醫(yī)?？ㄙI了一盒同劑型、同廠家、同品牌的恩替卡韋，一盒原價為310.8元，醫(yī)保支付195.8元，患者自負115元。
兩家醫(yī)院購買的恩替卡韋分散片都是由正大天晴藥業(yè)生產(chǎn)的，品牌名為潤眾，劑型均為一盒28片/0.5mg。
患者不禁發(fā)出了疑問：一模一樣的藥，藥價為什么相差近20倍？
01、真的嗎？
首先我們來求證下這個視頻的真假。
3月29日上午，21新健康記者就恩替卡韋的藥價，致電東臺市人民醫(yī)院，對方相關(guān)負責(zé)人稱：“我們這邊的價格高，因為上海的價格是‘4+7’集中招標(biāo)采購的，價格比我們這邊要便宜得多?！?/p>
該負責(zé)人繼續(xù)解釋：“江蘇的藥品招標(biāo)模式與上海不一樣，江蘇省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，恩替卡韋中標(biāo)價格在300塊左右，本地醫(yī)保報銷比例差不多50%。而上海是4+7國家集中招標(biāo)采購試點（藥價下降幅度大很多，記者注）我們醫(yī)院也希望價格跟上海能一樣，但目前做不到。”
3月29日下午，21新健康記者來到上海中山醫(yī)院詢問恩替卡韋藥品情況。藥房工作人員對21新健康表示：“正大天晴的潤眾有貨，便宜，大概17塊左右一盒。恩替卡韋的原研藥博路定前段時間缺貨了，今天進了一點，今天開藥的話有貨，后續(xù)就不保證了，價格大概是140左右一盒。因為4+7帶量采購開始，后續(xù)估計就只有潤眾了?！?/p>
21新健康記者查詢各地恩替卡韋的中標(biāo)數(shù)據(jù)，同劑型的藥品價格也基本相同。
例如，在四川中標(biāo)的正大天晴恩替卡韋分散片，劑型7片/0.5mg為88元，28片為352元。同樣劑型，原研藥施貴寶的博路定為191.99元，28片為767.96元。
需要說明的是，由于一盒28片/0.5mg的恩替卡韋大約是一個患者一個月的藥量，上述價格也就是患者的月消費金額。
02、為什么？
因此，上述視頻中男性患者所言非虛，同樣的藥上海17塊多、東臺300多塊。為什么會出現(xiàn)近20倍的藥價差？
答案很簡單：就是上述人員都提到的“4+7帶量采購”。
“4+7帶量采購”簡單說就是，政府相關(guān)部門承諾大量采購某種藥品，但藥價必須大幅下降，比如21新健康記者獲悉，有些藥品的價格下降90%。
對于在“4+7”帶量采購新政中中標(biāo)藥品在試點地區(qū)之外巨大的價格差異，3月28日，某醫(yī)藥交易中心副總裁向21新健康記者解釋稱：“4+7試點地區(qū)藥品降價市政府合理議價的效果，是真正的量價掛鉤。藥企會有短痛，但最大的影響還是中間環(huán)節(jié)，把流通的中間環(huán)節(jié)去掉了，價格自然降下來了?！睂︶t(yī)保機構(gòu)而言，恩替卡韋每片價格降價97.5%，醫(yī)保支付減少了95%。
具體而言，全國有11個重點城市的31種藥（后中標(biāo)25種）由國家醫(yī)保局統(tǒng)一采購某一家的藥品，中標(biāo)的藥品要大幅降價。
2018年11月15日，上海市陽光采購網(wǎng)公布《4+7城市藥品集中采購文件》，明確國家啟動組織藥品集中采購試點，試點地區(qū)范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市（以下簡稱4+7城市），針對31個藥品進行帶量采購。這也是國家醫(yī)保局成立后第一個最大規(guī)模的聯(lián)合采購項目。
正大天晴此前曾流出一份電話會議紀(jì)要，對于為什么要主動降價那么多？正大天晴方面表示：
一是要確保天晴在肝病領(lǐng)域的戰(zhàn)略地位，第二是要確保中標(biāo)、4+7代表了中國的富裕省份和學(xué)術(shù)核心地帶。我們中標(biāo)也是險勝。價格之前公司內(nèi)部就是商量好了，無論如何都要中標(biāo)，降價后的影響我們再調(diào)整。我們判斷了自己的成本和競爭對手的成本，還是能賺錢的?？隙ú粫鲑r本生意。
預(yù)計明年恩替卡韋銷量增長在50-100%之間。產(chǎn)能供應(yīng)全國沒問題，不需要增加什么設(shè)備。
中標(biāo)價格大幅下滑，如成都倍特的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片和正大天晴的恩替卡韋降幅均超過了90%；降幅超過50%的藥品超過11個；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片最小規(guī)格0.59元（降幅96%），恩替卡韋0.62元（-94%），阿托伐他汀鈣片0.94元（-83%），厄貝沙坦片0.53元（-62%）等報價震驚市場；外資藥企只有阿斯利康（吉非替尼片）和百時美施貴寶（福辛普利鈉片）碩果僅存。
12月8日，針對4+7城市藥品帶量采購引發(fā)的市場震蕩和爭議，國家醫(yī)保局試點辦、聯(lián)采辦負責(zé)人就有關(guān)問題回應(yīng)稱：
國家組織藥品集中采購試點目的，是為了讓人民群眾以比較低廉的價格用上質(zhì)量更高的藥品。當(dāng)前人民群眾反映強烈的看病貴的重要原因之一就是藥品價格虛高。
醫(yī)藥企業(yè)高度重視此次集中采購，所有符合條件的企業(yè)全部參與申報。最終，31個試點通用名藥品有25個集中采購擬中選，成功率81%。其中：通過一致性評價的仿制藥22個，占88%，原研藥3個，占12%。與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選價平均降幅52%，最高降幅96%，降價效果明顯。原研藥吉非替尼片降價76%，福辛普利鈉片降價68%，與周邊國家和地區(qū)相比低25%以上。
劃重點：“4+7帶量采購”的初衷是降低藥價，在恩替卡韋這個品種上，正大天晴以降幅94%的價格擊敗原研藥廠家施貴寶中標(biāo)，上海人民以及其他10個城市的市民得以吃上了17.36元/每月的恩替卡韋。
2019年3月18日上午，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國家“4+7”城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏?。報道中稱：處方藥為“4+7”中選品種之一的恩替卡韋，新售價為17.36元/盒（28片/盒）。而在這一新政實施之前，恩替卡韋的原研藥品價格為175.68元/盒（7片/盒）。
據(jù)悉，拿到第一張?zhí)幏降幕颊吆?，患慢性乙型肝炎已?jīng)超過10年。在國家“4+7”城市藥品集采新政落地之前，胡女士長期服用通用名為恩替卡韋的原研藥品，一盒服用一周，每周花費175.68元（7片）。單是這款抗病毒藥品每年所需要的費用就高達9135.36元。換成中選藥品的價格為17.36元/盒，一年用藥的總費用226.3元。此外，這一藥品的醫(yī)保報銷比例提高到100%，即患者今后將無需自費購買。
據(jù)了解，除廈門外，“4+7”中的多個試點地區(qū)已有買到降價藥品的醫(yī)院。如北京的解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，上海的瑞金醫(yī)院、東方醫(yī)院，重慶的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽的沈陽市第六人民醫(yī)院等。
03、藥品質(zhì)量下降？
4+7首張?zhí)幏絼傞_出十天，已經(jīng)浮現(xiàn)出各種后續(xù)的落地問題。
首先，上海等11個城市出現(xiàn)了藥品價格“洼地”，可能會造成為其他地區(qū)代購藥品的情況出現(xiàn)。
“目前這個藥品價格差的確是很厲害，原來到印度去買藥，現(xiàn)在可能來上海買藥了?！?月29日，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受21新健康采訪時表示，“既然做到這個地步，政府還是要強勢地把它盡快復(fù)制到其他地方，否則一個地方的價格洼地會造成很多的麻煩，老百姓(62.880, 3.13,5.24%)會覺得被欺騙了?！?/p>
但金春林同時表示，“復(fù)制也有問題，對于目前情況和價格來看，中標(biāo)藥企價格下降得有點太厲害了，可能會造成不可持續(xù)的情況。到時候供應(yīng)不上或是出現(xiàn)質(zhì)量問題，可能比價格問題還嚴(yán)重。而對于采購方來說，其實價格合理是最好的，而不是價格越低越好。最好的下降辦法是螺旋式下降，比如每年下降20%左右，不能采用休克式療法?！?/p>
患者和醫(yī)生擔(dān)憂的一大問題是，這么大幅度的降價，如何保證質(zhì)量和產(chǎn)能？如果保證不了產(chǎn)能，會不會采取貼牌的方式？會不會有更大的質(zhì)量問題？
記者了解到，有患者在面對降幅如此之大的仿制藥時，卻未必敢輕易接受。
3月25日，一位東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科醫(yī)生發(fā)微博表示，其醫(yī)院使用的恩替卡韋有兩種，分別是原研藥博路定以及仿制藥天丁，但現(xiàn)在醫(yī)院已停止這兩種藥的進貨，改換“4+7”中標(biāo)藥品，相較前兩者，藥價明顯下降，一個月費用僅為17.36。但患者在開藥時卻因為降價幅度過大而認為是假藥，最終在醫(yī)生勸說下才接受。
醫(yī)生方面的討論和爭議很多，有認為原研藥效更好的，對于二者的藥效差別，上述上海中山醫(yī)院藥房工作人員表示，“如果你一直吃的是進口藥，那就不要隨意換，原研的比國產(chǎn)的可能工藝上好一些，副作用小一些。”
不過也有上海三甲醫(yī)院一名肝膽科醫(yī)生對21新健康記者表示，“恩替卡韋是化學(xué)藥，療效差異還好，不會太大?！?/p>
針對這種擔(dān)心，中標(biāo)的企業(yè)此前明確表示對于產(chǎn)品“降價不降質(zhì)”的信心。此前正大天晴總裁王善春就恩替卡韋分散片大幅降價對外給出兩項承諾：一是保障藥品的全國供應(yīng)，不斷貨；二是降價不降質(zhì)，為患者提供質(zhì)量一流、價格低廉的好產(chǎn)品。
但有更多的藥企對這樣大規(guī)模的集采存有質(zhì)疑。
藥品帶量采購由來已久，多年來在各地都有不同的試點模式，其本質(zhì)是降低藥價，但在實施中還存在“只招不采”、“二次議價”，企業(yè)降價但醫(yī)院不能保證采購量等問題。
對于此次招采，此前有藥企負責(zé)人表示主要關(guān)心兩方面，一是“4+7”采購影響巨大，“仿制藥降價、替代原研沒錯，優(yōu)質(zhì)企業(yè)如以最低價中標(biāo)，傷害很大。而通過一致性評價的企業(yè)是否有供給能力？能否保證質(zhì)量?！倍莿?chuàng)新藥降價幅度如何？如果不能有很好回報，未來如何驅(qū)動企業(yè)創(chuàng)新？
“現(xiàn)在的做法是把?。ㄊ校┘壖胁少徧嵘?1個城市的集中采購，采購的集中度明顯提高，提高采購集中度有利有弊，合理的做法應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同的產(chǎn)品采用不同的集中度?！北贝罂v橫管理咨詢集團高級合伙人王宏志此前對21新健康記者表示，“對于專利藥、獨家生產(chǎn)的藥品來說，提高買方集中度，可以打破賣方的壟斷局面，有利于形成合理的采購價格，但對于市場上競爭充分的藥品而言，提高買方集中度容易形成買方壟斷，使買賣雙方力量失衡，買方的議價能力過強，導(dǎo)致成交價格過低，容易出現(xiàn)企業(yè)為了中標(biāo)不惜一再壓低價格、中標(biāo)后才發(fā)覺已經(jīng)無利可圖，不得不退市的局面?！?/p>
在2019年兩會期間，康恩貝(10.220, 0.07, 0.69%)集團有限公司董事長胡季強就向包括21新健康在內(nèi)的媒體表示，要審慎對待4+7招標(biāo)藥品非試點地區(qū)聯(lián)動，暫緩進行更多品種4+7“國采”，同時希望改變“最低價獨家中標(biāo)”的做法。
對于業(yè)界的這些聲音，上述醫(yī)藥交易中心副總裁告訴21新健康記者：“這里面斗爭很復(fù)雜，有量和回款的保證，生產(chǎn)企業(yè)是有利潤空間的。既得利益的反撲力量也是很強大的?！?/p>
對于醫(yī)院方來說，雖然理論上集采藥品占比70%，還可以自采其他藥品，但由于有考核的壓力，一位業(yè)內(nèi)人士對21新健康表示，“醫(yī)院很可能在開始的幾個月狂開集采的藥品，必須完成中標(biāo)任務(wù)。但其實用藥應(yīng)該考慮的患者需求而不是計劃要求，我也聽說最近有些中標(biāo)藥品放量很大，遠超預(yù)估，可能一是因為價格，二是因為有代購的需求出現(xiàn)。未來可能還會有更多問題出現(xiàn)?！?/p>
04、后續(xù)
針對以上問題，今年2月19日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點有關(guān)工作的通知》（滬醫(yī)保價采〔2019〕3號），即帶量采購的第一個配套措施。
通知中寫明了接下來的幾項措施：
一是優(yōu)先采購和使用中選藥品。
原先未采購中選企業(yè)品種，但已經(jīng)采購?fù)贩N其他企業(yè)的，應(yīng)當(dāng)及時召開藥事委員會，簡化和加快采購流程。
未中標(biāo)藥品可以繼續(xù)采購，但數(shù)量不得超過中選品種。
同時，醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強醫(yī)療機構(gòu)處方審核和處方點評，進一步強化合理用藥考核。對使用中選藥品可能導(dǎo)致患者用藥調(diào)整的情況，醫(yī)療機構(gòu)要強化臨床風(fēng)險評估、預(yù)案制定和物資準(zhǔn)備，加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，并對患者做好解釋說明。
二是切實保證藥品貨款支付。
醫(yī)療機構(gòu)作為藥品貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)確保從藥品交貨驗收合格到付款的時間不超過30天，減輕藥企交易成本。
